До: Подільського районного суду м. Києва
Позивача Бублик Ольги Василівни
(поштовий індекс, адреса, телефон)
У справі № 000/0000/00 за позовом Бублик О. В. до Хоменка І. С.

ЗАЯВА
про виклик свідків

В провадженні Подільського районного суду м. Києва перебуває цивільна справа за моїм позовом до Хоменка Івана Сергійовича про відшкодування шкоди.
Керуючись ст. 91 ЦПК України, прошу викликати в якості свідків:
1.Волошину Зінаїду Сергіївну, яка проживає за адресою: вул. Озерна, буд. 68, кв. 22.
Вона може підтвердити, що будинок № 68 на вул. Озерній перебуває на обліку в ЖЕКу № 23 як такий, що потребує негайного ремонту, а саме — даху, горища та водостоків.
2.Щасного Сергія Павловича, який проживає за адресою: вул. Озерна, буд. 68, кв. 27.
3.Іващенко Ніну Семенівну, яка проживає за адресою: вул. Озерна, буд. 68, кв. 25.
Вони можуть підтвердити, що протягом останніх 3 років існують проблеми з дахом, горищем і водостками у будинку № 68 на вул. Озерній. Під час злив і танення снігу дах починає протікати і вода потрапляє до квартири (мокріють стіни, з’являється грибок, відходять шпалери, від стін б’є струмом).

(дата) (підпис)